Ortopedisti kertoo, mikä on synnynnäinen lonkan dysplasia


Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri prof. Rinaldo Giancola kertoo, miten puuttua lonkkan dysplasiaan

Tässä Artikkelissa:

Lonkan dysplasia

lonkan dysplasia on synnynnäinen polygeeninen häiriö (määräytyy useiden geenien vaikutuksesta). Tytöt kärsivät eniten. Italiassa tällainen synnynnäinen muutos vallitsee joillakin pohjoisilla alueilla eteläisillä alueilla. Ymmärtääksemme enemmän synnynnäisestä lonkan dysplasiasta haastattelimme prof Rinaldo Giancola, asiantuntija Ortopedia ja traumatologia, San Pier Damianon sairaalassa Faenzassa ja GB Mangionin sairaalassa Leccossa.

  • Mik√§ on "dysplasia"?

Lonkan dysplasia on reiden pään täydellinen tai osittainen vuoto sen luonnollisesta alueesta coterie-suluissa; puhumme dysplasiasta, kun nivelen molempien komponenttien eli lantion ja reisiluun muuttunut kehitys ja kypsyminen tapahtuu. Kun dysplasia reisiluun pää sitä ei ole peitetty ja se on riittävästi asetabulumissa (altaan muotoisessa ontelossa). Se on yksi luuston epämuodostumat esiintyvät useammin syntymän aikana. Lonkka on itse asiassa melko monimutkainen artikulaatio: kohdunsisäisen elämän aikana ja ensimmäisinä vuosina se muuttuu syvällisesti animaattisten ominaisuuksien suhteen kypsyydessä. Vastasyntyneillä lonkat eivät tietenkään ole vielä kypsiä: nivel on edelleen pääosin rustoa ja lisäksi lantio voi vain liittää osan reisiluun päähän.

  • Onko mahdollista tunnistaa syit√§ tai riskitekij√∂it√§?

syyt ne ovat monia, eivätkä ne ole helposti tunnistettavissa. Tuntemus on tärkeää; naisten sukupuoli on yleisempää noin 5 kertaa enemmän kuin mies ja se on ensimmäinen lapsi, joka on eniten kärsinyt lapsi. Riskitekijät: geneettinen taipumusEnsinnäkin (usein samassa perheessä on useampia tapauksia, joskus niiden diagnoosia ei ole tehty). Sitten on olemassa yhteys joidenkin kanssa geneettiset oireyhtymät jolle on tunnusomaista ligamenttinen hyperlassisuus, kuten S. Marfan ja Ehlers-Danlos. Tämä patologia liittyy usein synnynnäisiin oireyhtymiin tai muihin epämuodostumiin (jalkapallo, mycogenic torticollis, metatarsal adduct, skolioosi).

  • Mitk√§ ovat ilmeisimpi√§ oireita?

On ep√§todenn√§k√∂ist√§, ett√§ vanhempi havaitsee taudin l√§sn√§olon el√§m√§n ensimm√§isin√§ kuukausina; t√§st√§ syyst√§ kliininen tutkimus on t√§rke√§ ja se on teht√§v√§ yhdell√§ asiantuntija. L√§√§ketieteellinen tutkimus voi l√∂yt√§√§ joitakin oireita, jotka osoittavat nivelten ep√§vakautta kahdella perusvoimalla: ns. Ortolani-liikkumavaraa tai Barlow-testi jotka ovat t√§ysin kivuttomia, mutta jotka on viel√§ suoritettava koulutetun henkil√∂st√∂n toimesta. Molempien man√∂√∂verien toteuttamisen aikana, jos nivel√∂inti ei ole kehittynyt oikein, tuntuu napsauttaa ("clac-merkint√§"): t√§m√§ tarkoittaa, ett√§ reisiluun p√§√§ on palannut tai poistunut lantion alueelta eik√§ se osoita oikein asetabulumilla. lis√§√§ ilmeisi√§ ilmentymi√§ olenep√§symmetria kahden raajan v√§liss√§, joka on erityisen ilmeinen reiden ja pakaroiden ihon taitoksista, vulvojen halkeamasta ja raajan py√∂rimisest√§: n√§m√§ merkit eiv√§t ole ratkaisevia, koska ne ovat l√§sn√§ terveill√§ vauvoilla ja niill√§ ei ole suurta hy√∂ty√§ diagnoosissa, mutta vain mahdollinen kliininen ep√§ily. Kun vauva alkaa k√§vell√§, sen lis√§ksi, ett√§ ontuminen ja viipymiseen itse k√§velyss√§, joka yleens√§ alkaa ennen 18‚Äď24 kuukauden ik√§√§jos olet sairastunut, voit n√§hd√§ potilaan a k√§rsiv√§n raajan lyhent√§minen suhteessa toiseen (tietenkin vain yksipuolisissa tapauksissa). Vierailun aikana toisaalta on ilmeist√§ asiantuntija-k√§siss√§ ep√§muodostuma lonkan profiilin ja raajan ylim√§√§r√§isen py√∂rimisen vuoksi on mahdollista, ett√§ p√§√§n palpointi ep√§normaalissa asennossa verrattuna normaaliin ja kliiniset kokeet ovat positiivisia.

SIN: n neuvoja vauvan ensimmäisestä kuukaudesta
  • Miten lonkan dysplasia diagnosoidaan vastasyntyneell√§?

Ortopedian erikoislääkäri toimii sotaharjoitukset, jonka jälkeen teet a ultraäänitutkimus ensimmäisinä kuukausina elämää (ensimmäisten 3-6 kuukauden aikana). Tämä tutkimus antaa mahdollisuuden korostaa lantion muotoa sekä rusto- että luukomponenteissa. Niinpä näet kehityshäiriöt kauan ennen radiografia että vain näkee luun komponentin ja voi tehdä oikea-aikaisen ja riittävän hoidon: ultraäänen kautta on mahdollista korostaa lonkan kehittymisen astetta, dysplasian eri asteita, syrjäytymisen läsnäoloa. Ultrasonografia olisi rajoitettava potilaisiin, jotka ovat positiivisia Ortolani- ja Barlow-manööverien suhteen; Kuitenkin nyt on yleistä, kun otetaan huomioon tutkinnan nolla invasiivisuus, ultraäänen suorittaminen kaikille uusille.

  • Ja lapsessa?

Kautta a radiografinen tutkimus: RX voidaan suorittaa vain 4-6 kuukauden kuluttua elämästä. Ennen sitä vauvan luita tässä paikassa ovat edelleen suurelta osin rustoa ja röntgen on hyödytön. Myöhemmin sen sijaan se saa perustavanlaatuisen merkityksen, kuten radiografiassa on mahdollista seuratapatologian kehittyminen paljon tarkemmin ja toistettavammin: on kuitenkin huomautettava, että röntgenkuvat altistavat lapsen säteilylle ominaiset riskit. Muita käytettyjä testejä ovat TAC ja magneettiresonanssi, mutta ne ovat käyttökelpoisia vain tapauksissa, jotka on tehty hoidon aikana.

  • Miten vanhemman pit√§isi k√§ytt√§yty√§, jos vastasyntyneell√§ on diagnosoitu dysplasia?

Sinun on otettava yhteyttä lasten ortopedian erikoiskeskukseen.

  • Puhumme usein uusiin vastasyntyneisiin liittyvist√§ asteista suhteessa lonkan dysplasiaan. Mit√§ tarkoitat?

Puhumme tänään enemmän kuin asteista iän perusteella diagnoosin jälkeen. Ne on erotettu toisistaan 5 ryhmää syntymästä nuoruuteen asti ja siten konservatiiviset ja myöhemmin kirurgiset hoidot.

  • Mitk√§ ovat mahdolliset hoidot?

Mahdolliset hoidot vaihtelevat holhooja, joka koskee syntym√§st√§ 3‚Äď6 kuukauden ik√§√§n asti, jopa ik√§√§ntyneisiin kirurgisiin toimenpiteisiin. Riippuenep√§muodostuman suuruus ja siit√§ hetkest√§, kun se on diagnosoitu, voidaan suorittaa erityisi√§ hoitoja, joilla on erilainen kesto ja invasiivisuus. paranna dysplasiaa Tavoitteena on pit√§√§ reisiluun p√§√§n niin paljon kuin mahdollista asetabulumin sis√§ll√§, jotta asetabulum voidaan itse muotoilla uudelleen reisiluun p√§√§h√§n. T√§st√§ syyst√§ lapsen jalat on pidett√§v√§ ulosp√§in ja taivutettuina depressor. Vartijaa tulisi k√§ytt√§√§ kokop√§iv√§isesti (p√§iv√§ll√§ ja y√∂ll√§) 4‚Äď8 kuukauden vaihteluv√§lein, seuraten tarkasti ultra√§√§nell√§ ja radiografialla lantion kehityst√§. Kun kohtaat irrucucable dischocated hipse, ett√§ et voi laittaa takaisin asetabulumiin, sinun t√§ytyy turvautuainterventio leikkausta. Tapauksissa, joissa diagnoosi viiv√§styi, luun komponentin rekonstruktiota on k√§ytett√§v√§ oikean anatomian palauttamiseksi nivelelle. Dysplasiaa pyrit√§√§n pahentamaan ajan my√∂t√§, joten tarvitaan enemm√§n hoitoja aikaisin mahdollista.

  • Milloin on tarpeen puuttua proteesiin tai vartijaan?

Tapauksissa, joissa huoltaja ei ole ratkaiseva, on tarpeen siirtyä invasiivisempiin hoitoihin. Tässä vaiheessa kipsin pelkistys ja immobilisointi ovat tärkeitä. Kyse on yhden soveltamisesta vetovoima sairastuneessa raajassa, asianmukaisen legging, 2-4 viikon ajan: vetovoima pyrkii asteittain vähentämään reisiluun pään asetabulumissa mahdollisimman asteittain, välttäen äkillisiä traktioita tai vähennyksiä, jotka voivat olla haitallisia anatomisille rakenteille. Sitten raaja on sijoitettu liitu vähennysasennossa, pidettävä enintään 3 kuukautta ja siirrytään sitten muovi- tai muuhun komposiittimateriaaliin. Proteettinen interventio on osoitettu a aikuisille jotka ovat tuskallinen oire kävelyä tai vakavimpia tai diagnosoituja myöhemmin tai joilla on suurempi epävakaus. Usein, kuten jo mainittiin, lonkan dysplasiajopa sellaisissa tapauksissa, jotka eivät saavuta edistyksellisiä vaiheita, se aiheuttaa täydellisen tuhoutumisen nivelen kanssa, kun koaksartroosi tai reisiluun pään nekroosi: tässä tapauksessa ainoa mahdollinen interventio on proteesin korvaaminen. dysplastisen lonkan proteesi se on usein monimutkaisempi kuin muut; saattaa olla tarpeen käyttää "yksilöllisesti valmistettuja" proteeseja, jotka on räätälöity potilaan tarpeisiin.

  • Mit√§ suosittelisitte uusille vanhemmille diagnoosin tekemiseksi oikeaan aikaan ja est√§√§kseen t√§m√§n poikkeaman est√§m√§st√§ lapsen k√§vely√§ hyvin?

Suosittelen ehdottomasti lasten ortopedisen erikoislääkärin vierailua.

Video: